OBJECTIVE: Population-based surveys were conducted in selected clusters of Pakistan's least developed provinces, Balochistan and North-West Frontier Province (NWFP), including the Federally Administered Tribal Areas (FATA), to assess levels and causes of neonatal and postneonatal mortality. METHODS: Interviews were conducted in a total of 54 834 households: Balochistan, 20 486; NWFP, 26 175; and FATA, 8173. Trained interviewers administered questionnaires after obtaining verbal informed consent from the respondents. Verbal autopsy interviews were conducted for infant deaths reported for the previous year. FINDINGS: The infant mortality rate based on combined data from the different sites was 99.7 per 1000 live births (range 129.0-70.1). The contribution of neonatal deaths to all infant deaths was much higher for NWFP (67.2%), where the overall rate was lowest, than for Balochistan (50.8%) and FATA (56.8%). Around 70% of all neonatal deaths occurred in the early neonatal period. The three main clinical causes of infant deaths were diarrhoea syndrome (21.6%), tetanus (11.7%) and acute respiratory infections (11.6%). In the neonatal period, however, tetanus (18.3%), small size for gestational age or low birth weight (15.3%), and birth injury (12.0%) accounted for nearly half (45.6%) of all deaths, while the contributions of diarrhoea syndrome (5.1%) and acute respiratory infections (6.0%) were less significant (11.1%). Tetanus was the cause of death for 21.7% and 17.1% of all infant deaths in FATA and NWFP respectively. CONCLUSION: The results suggest that there should be a shift in child survival programmes to give greater emphasis to maternal and neonatal health, in particular to maternal tetanus immunization, safe delivery and cord care.
OBJETIVO: Se llevaron a cabo encuestas poblacionales por aglomerados en las provincias menos desarrolladas del Pakistán, el Baluchistán y la Provincia de la Frontera Noroccidental (NWFP), incluidas las Áreas Tribales bajo Administración Federal (FATA), a fin de evaluar los niveles y causas de la mortalidad neonatal y posneonatal. MÉTODOS: Se realizaron entrevistas en 54 834 hogares: Baluchistán, 20 486; NWFP, 26 175; y FATA, 8173. Entrevistadores cualificados sometieron a cuestionarios a los encuestados tras obtener verbalmente su consentimiento informado. Cuando se declaraban defunciones de lactantes registradas el año anterior, se hacía una entrevista de autopsia verbal. La tasa de mortalidad de lactantes obtenida al combinar los datos de los distintos sitios fue de 99,7 por 1000 nacidos vivos (intervalo: 129,0-70,1). La contribución de la mortalidad neonatal al total de defunciones de lactantes fue mucho mayor en la provincia NWFP (67,2%), donde la tasa global fue en cambio la más baja, que en el Baluchistán (50,8%) y las FATA (56,8%). En torno al 70% de todas las defunciones neonatales se produjeron al comienzo del periodo neonatal. Las tres causas clínicas principales de defunción de lactantes fueron síndromes diarreicos (21,6%), tétanos (11,7%) e infecciones respiratorias agudas (11,6%). En el periodo neonatal, sin embargo, el tétanos (18,3%), el tamaño pequeño para la edad gestacional o el bajo peso al nacer (15,3%), y los traumatismos del nacimiento (12,0%) representaron casi la mitad (45,6%) de todas las defunciones, mientras que las contribuciones del síndrome diarreico (5,1%) y de las infecciones respiratorias agudas (6,0%) fueron menos importantes (11,1%). El tétanos fue la causa del 21,7% y el 17,1% de la mortalidad global de lactantes registrada en las FATA y la provincia noroccidental, respectivamente. CONCLUSIÓN: Los resultados llevan a pensar que es necesario reorientar los programas de supervivencia infantil para hacer más hincapié en la salud materna y neonatal, sobre todo en la inmunización de las madres contra el tétanos, el parto sin riesgo y la higiene del cordón umbilical.
OBJECTIF: Des sondages par grappes ont été réalisés parmi la population des provinces les moins développées du Pakistan, le Béloutchistan et la province de la frontière du Nord-Ouest (NWFP), y compris les zones tribales sous administration fédérale (FATA), pour évaluer les taux et les causes de mortalité néonatale et post- néonatale. MÉTHODES: Des entretiens ont été conduits dans 54 834 ménages : 20 486 au Béloutchistan, 26 175 dans la NWFP et 8173 dans les FATA. Des enquêteurs expérimentés ont administré les questionnaires après avoir obtenu verbalement le consentement informé des intéressés. Des autopsies verbales ont été réalisées pour les décès de nourrissons rapportés au cours de l'année précédente. RÉSULTATS: Le taux de mortalité infantile calculé d'après les données regroupées des différents sites était de 99,7 pour 1000 naissances vivantes (intervalle : 129,0-70,1). La contribution des décès néonatals à l'ensemble des décès infantiles était beaucoup plus élevée dans la NWFP (67,2 %), qui avait le taux global le plus bas, qu'au Baloutchistan (50,8 %) et dans les FATA (56,8 %). Environ 70 % de l'ensemble des décès néonatals survenaient au début de la période néonatale. Les trois principales causes cliniques de décès infantiles étaient le syndrome diarrhéique (21,6 %), le tétanos (11,7 %) et les infections respiratoires aiguës (11,6 %). Pendant la période néonatale, en revanche, le tétanos (18,3 %), la petite taille pour l'âge gestationnel ou le faible poids de naissance (15,3 %) et les traumatismes à la naissance (12,0 %) représentaient près de la moitié (45,6 %) de tous les décès, tandis que la contribution du syndrome diarrhéique (5,1 %) et des infections respiratoires aiguës (6,0 %) était moins importante (11,1 %). Le tétanos était responsable de 21,7 % de l'ensemble des décès infantiles dans les FATA et 17,1 % dans la NWFP. CONCLUSION: D'après les résultats, les programmes de survie de l'enfant devraient être davantage axés sur la santé maternelle et néonatale, et en particulier sur la vaccination antitétanique des femmes enceintes, la sécurité des accouchements et les soins du cordon ombilical.
